降温+雾霾 警惕心血管病加重

◆冬季清晨气温低，不利于保护心血管，老人晨运最好延至9~10时，并避开雾霾天

◆老人过冬，每天坚持监测血压、心率，注意保暖最重要，饮食要半饱并少食多餐，并在医生指导下调整药量

最近一段时间，气温明显降低，雾霾天气挥之不去。广州各大医院心血管疾病患者的门诊量骤增。

心内科专家介绍，一到冬季，冠心病、心梗等心血管意外比夏天多1倍，病房、手术室人满为患。专家认为，冬季气温低，昼夜温差大，导致血管收缩，血压升高，甚至血管堵塞，因而心血管意外高发。再加上雾霾天气里，气压相对较低，也容易诱发心血管疾病。

专家建议，机体调节能力随年龄增长而下降，因此老人过冬，最好做一次体检，每天自我监测血压和心率；生活中保暖最重要，饮食不宜大补还须少食多餐。

急诊科专家也提醒，天气变冷，有心血管疾病的患者应在医生指导下调整药量，酌情加药，同时，应随身携带医保卡和能识别身份的卡片，并随身携带救急药。

数据

心血管发生意外

冬季比夏天多一倍

“可以说，寒冷天气是老年人和危重病人的杀手，尤其是对心血管疾病的患者来说，冬季是一个需要倍加小心的季节。”广州医科大学附属第一医院急诊科主任梁子敬介绍，一到冬季，心血管诊室、病房、手术室都人满为患。

广东省人民医院心内科主任医师靳立军介绍，临床发现，冬季心血管意外足足比夏天多1倍。“冠心病、心衰、心梗……在冬季，发病表现与其他时节一样，但发病率大大增加。”比如有的人，出现心悸、胸闷不适，气紧呼吸促，甚至头晕眼花，无论是一次性或者逐渐加重，都有可能是冠心病发作。若以上症状持续超过半小时，就有心肌梗死的可能，非常危险。

广东省人民医院心内科主任医师、高血压研究室副主任冯颖青说，冬季高血压患病率足足比夏天高出20%，无论有否吃降压药，患者血压一般升高5~10mmHg。这其实也解释了为何冬季心血管意外高发——高血压不仅是病，更是心脑血管疾病的最主要危险因素，往往先有高血压，再发冠心病、脑中风。有研究证实，60%的中风与高血压有关；高血压易发生房颤，增加心梗危险，100个高血压患者中有39个可能发生房颤；高血压是冠心病发病的独立危险因素，收缩压120~139mmHg时，冠心病危险比低于120mmHg者增高40%，比140~149mmHg者增加1.3倍。

原因分析

天气寒冷：心脑血管容易收缩、痉挛从而导致血流加速、压力增高

梁子敬说，天气突然变冷会让心血管疾病加重，容易突发心梗死。主要原因是，气温一降，心脑血管容易收缩、痉挛，从而导致血流加速、压力增高，最终造成血管堵塞，血管一堵塞，就容易发生心脑血管供血供氧不足，严重的出现血管斑块破裂。

冯颖青也认为，冬季“心事”告急，根源更多地在于气温低、昼夜温差大，导致人体产生生理反应，调节交感神经进入兴奋状态，这时血流加速，造成心率加快、心脏收缩力加强，从而容易引起心肌缺血，严重者导致猝死。同时，与寒冷相伴的是空气干燥，人体水分消耗大，也会导致血液黏度升高，血液流通不畅，导致血管堵塞。

她说，生活习惯的改变，也是导致冬季高血压患病率猛升的原因。天气一冷，人们往往食量大增，而且爱吃肉类或油腻之物。另一方面，人们又变得懒于运动，机体得不到锻炼。

雾霾严重：气压低、情绪差、呼吸系统受累感染都易引发心血管病

据广州医科大学附属第一医院广州呼研所所长陈荣昌介绍，由于雾霾及灰霾中的大气气溶胶大部分可被人体呼吸道吸入，尤其是亚微米粒子会分别沉积于上、下呼吸道和肺泡中，使呼吸系统受到感染，当肺部功能受损，自然会影响心脏的功能。

冯颖青也分析，如果冬天出现雾霾天气，最先受影响的是人的情绪，容易导致坏情绪甚至焦躁、抑郁；其次是气压低，进一步推高血压；糟糕的气味、微粒，先是使呼吸系统受累感染，病毒随后损害血管，易侵犯到心脏，可能引发病毒性心肌炎，或者降低心功能，还可能侵入到冠动脉粥样斑块，造成斑块破裂而引起心肌梗死。

预防措施

措施1：老人过冬保暖功夫最重要 最好在气温最高的中午洗澡

冬季要护心，预防心血管意外，心内科专家靳立军、冯颖青都首先强调保暖功夫要做足。

首先是室内保温，建议室内温度保持在20℃~25℃最佳。“有研究表明，温度每下降10℃，人的血压会上升5mmHg”，冯颖青认为，冬季昼夜温差大，一天之内波动10℃是常有的事，年富体强者，捱下冻，打着哆嗦扛扛可能没事，但老年人，尤其是基础病患者，他们的生理反射会很激烈，机体代偿适应性不够，分分钟短时血压狂飙上180mmHg，那时脑出血、心梗、心衰等意外就来了。

到了室外，老人要注意防止体温丢失，最好将可散热的暴露部位，如脸、脖子、手、头等部位保护起来，戴帽子、围围巾、戴手套，甚至戴上口罩。靳立军说，在严寒的北方，医师甚至建议老人在室外，将手袖、裤筒用绳子或皮筋扎起来防止热量丢失。这些做法，都是为了帮助缺乏机体调节力的老人，尽量不处于生理反射的危险境地。

“老广”们一年四季都是天天洗澡，心内科专家指出，这是很好的卫生习惯，不过，由于不注意保暖，往往心血管病患者就倒在浴室里。为了防止意外，老人冬天洗澡时间应调整到气温最高的中午，或者洗浴前以浴霸等预热浴室；洗澡水温度要适宜，太冷易应激反应，太热产生大量热气，局部气压过低，易发生晕眩。建议老人尽量少用肥皂，改用温和滋润的沐浴液，以减少浴后皮肤干燥导致的不适。靳立军特别提醒，老人夜尿多，深宵夜寒，尤其要注意保暖，冬季建议夜间关门闭窗而睡，到了日间再通风换气。

措施2：饭后是心血管意外高发时段 饮食只需半饱少食多餐最佳

靳立军特别指出，饭后是心血管意外高发时段。他说，人体的血液供应一般是均匀的，并随着活动而调整，比如看书时，机体会自动从别处调来更多血液供应到脑部。在饭后，神经中枢会接受指令，调配血液供应到胃、肠等消化系统，这时心脏、脑部的供血、供氧量相对减少。因此，如果吃得过饱，对本身有高血压、冠心病、心功能不全等疾病的患者而言，非常危险。而且，如果吃得过饱，隔肌上升，即“胃顶住肺”，影响呼吸功能，上述人群的受害更大。

他提醒，老人作为心血管防护的重点人群，在冬天饮食上，务必注意少量多餐，最好每餐只吃半饱，餐数则可调整至一日5~6次。要注意餐后不要急于活动，否则除了消化系统供血，机体又要增加肢体供应，将导致心、脑进一步缺血、缺氧。

他还建议，最好是吃易消化的东西，蔬菜、水果、维生素丰富的为宜，“肉多再加上喝水少了，肠胃功能退化的老人，容易出现大便干结，便秘是老年患者心血管意外的一大诱因。”

冯颖青提醒，人们喜欢冬季进补，但中老年心血管病患者千万注意，无论煲汤还是日常饮食，还是要把握“清淡”原则，严格控制食盐摄入，少食煎炒炸之物；可炖些瘦肉、鱼类等，原只鸡甚至连皮一起炖则应避免；此外，不建议加入人参、红参、鹿茸等大补之物。研究显示，多吃含钾食品可降压，因为钾的作用是可增加尿中钠的排出，使血容量降低，血压下降。另外，钾还可软化血管，从而有助降血压。她建议，冬季可多食香蕉、番茄、茄子、橙子、橘子、柿子、坚果、豆类、瘦肉及海带、木耳、蘑菇、紫菜等等含钾高的食物。

措施3：

要运动但避开雾霾天

运动锻炼可有效提高机体抵抗力，专家建议，在冬季，仍要坚持每天运动1~2小时，每周运动5次。中老年人可多做户外运动，登高、远足慢步等。有高血压、高血脂、高血糖的病人，一定要注意运动适度，一般运动后心跳达至100~120次/分钟才是正常的。如果血压高于180mmHg，不应到户外运动，心脏不适者也尽量避免剧烈活动，心跳有早搏现象不宜跑步。

高聪则提醒，冠心病患者步速不要过快，以免诱发心绞痛。应在餐后1小时后再缓慢行走，每日2至3次，每次半小时。长期坚持可促进冠状动脉侧支循环形成，有效改善心肌代谢，并减轻血管硬化。此外，有心脏病、气喘或是心肺功能不佳的患者，步行时必须特别注意身体状况，一感到不舒服就要停止。

靳立军特别提醒，冬季清晨气温低，不利于保护心血管，老人晨运最好延至9~10时，这时气温回升，冬季常有的雾霾现象也会散去不少。“气温低或雾霾天，首先降低人体抵抗力，一方面容易感冒，上呼吸道感染，老人肺功能受损害，出现慢支、肺气肿等，这是心血管意外的诱发因素，比如增加心脏负担，心功能不全者受害，冠心病患者因供血供氧不足而发病；病毒入心，则易引发心肌炎。”

特别提醒

入冬前最好体检一次

日日监测血压和心率

靳立军建议，老人是冬季心血管意外的高危人群，因此，最好在入冬前做一次体检，由专业医生帮忙判断风险。心血管相关检查项目据具体而定，比如冠心病患者，可做CT;而心功能不全者，则可做B超或抽血检验。

冯颖青则建议，心血管疾病重在预防，每日做好血压和心率监测最重要。“市面上有很多用于家庭自测血压、心率的电子仪器，几百元一台，这笔保健支出相当值得。”监测可每日两次：清晨起床后1小时内，静坐10分钟，测量第一次；晚上睡觉前，静坐10分钟，测量第二次；老年人则可于午餐后多测一次。

一般成年高血压者，血压应控制在对比值为140/90mmHg以下；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者，最好将血压控制在130/80mmHg左右；65岁以上，则可放宽控制至150/90mmHg以下。心率控制上，高血压患者的心率最好不要超过80次/分钟，有心绞痛的病患，晨起心跳次数应控制在55~60次/分钟。

她特别提醒，电子监测仪器的准确性，需要每年校正、维护，可到各品牌维护中心进行验证。

急诊科专家梁子敬也提醒，在寒冷的冬季，心血管疾病患者除了要保暖，还应多喝水。同时，有的心血管疾病患者可在医生指导下调整药量，酌情加药。

他还特别提醒，心血管疾病患者应随身携带医保卡和能识别身份的卡片，并随身携带用于救急的药物。做足这些措施，万一发生危险时，可以得到及时抢救。